Клинический и биохимический анализ крови

Встречается также как: Основные лабораторные показатели крови. Common laboratory values, Blood test, Blood analysis.

Единицы измерения

Мм/ч, г/л, %, фл, пг, мкмоль/л, Ед/л.

Какой биоматериал можно использовать для исследования клинический и биохимический анализ крови?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованиюклинический и биохимический анализ крови?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании клинический и биохимический анализ крови

Лабораторные исследования крови являются удобным и надежным способом оценки функции органов и особенностей метаболизма. Достаточно часто возникает необходимость проведения сразу нескольких анализов, позволяющих составить общую картину о состоянии здоровья. В такой ситуации лучшим решением является комплексное исследование крови, включающее все основные клинические и биохимические показатели.

Для оценки функции кроветворения определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других клеток крови. Более детально изучают форму и объем эритроцитов и содержание в них белка гемоглобина. Совокупность этих клинико-лабораторных маркеров часто называется общим анализом крови. С помощью него можно заподозрить такие заболевания и состояния, как анемия, внутреннее кровотечение, злокачественные образования костного мозга и других органов. Общий анализ крови дополняют более детальным подсчетом и характеристикой различных видов лейкоцитов – лейкоцитарной формулой – она имеет большое значение в диагностике аутоиммунных, инфекционно-воспалительных и злокачественных заболеваний. Еще одним важным клинико-лабораторным маркером, отражающим воспалительный процесс в организме, является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Так как указанные показатели взаимосвязаны между собой и непостоянны, они, как правило, определяются все вместе и оцениваются при повторных исследованиях (в динамике).

Основными показателями функции печени служат печеночные ферменты АЛТ, АСТ и пигмент билирубин (общий и прямой). Их характерные изменения наблюдаются при наличии вирусного гепатита, цирроза печени, печеночной недостаточности, токсическом воздействии лекарственных веществ. Щелочная фосфатаза и гамма-глютамилтранспептидаза отражают состояние системы желчных протоков и используются для диагностики желчнокаменной болезни, хронического и острого панкреатита, а также склерозирующего холангита, билиарного цирроза и опухолей поджелудочной железы.

Для оценки функции почек определяют концентрацию креатинина в крови. Следует помнить, что концентрация азотистых соединений в крови также зависит от мышечной массы и функции печени, поэтому повышение креатинина не является специфичным признаком  заболеваний почек и может наблюдаться при многих других состояниях (например, при полимиозите или после интенсивной тренировки).

При распаде нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), который происходит в норме в результате естественной гибели и обновления клеток или в результате инфекционно-воспалительных или опухолевых заболеваний, выделяется мочевая кислота. Этот побочный продукт образуется в печени и выводится почками. Таким образом, при усиленном распаде клеток или при наличии заболеваний печени и почек уровень мочевой кислоты отклоняется от нормы. Ее концентрацию определяют для оценки метаболизма нуклеиновых кислот и пуриновых азотистых оснований.

Особое значение имеет уровень глюкозы и липидов крови – эти два показателя позволяют диагностировать сахарный диабет в скрытой и активной форме. Их высокая концентрация указывает не только на нарушение метаболизма и, возможно, наличие дислипидемии и сахарного диабета, но и на повышенный риск гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Своевременная коррекция уровня глюкозы и липидов может предотвратить их развитие.

Для оценки белкового обмена определяется уровень общего белка в сыворотке крови. Незначительные изменения его концентрации могут наблюдаться при широком спектре заболеваний (онкологических, воспалительных, аутоиммунных, инфекционных) и не являются специфичными. Однако заболеваний, сопровождающихся выраженным увеличением или уменьшением уровня общего белка, не так много, что делает этот анализ особенно подходящим для скрининга и подтверждения миеломной болезни или печеночной недостаточности.

Для нормального осуществления всех необходимых биохимических процессов организму требуются дополнительные элементы (микро- и макроэлементы). Одним из самых важных микроэлементов является железо. Оно необходимо, в первую очередь, для синтеза гемоглобина, а дефицит железа может приводить к анемии. Избыток железа, который встречается гораздо реже, также приводит к нежелательным последствиям в виде кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности, диабета, эректильной дисфункции и поражения суставов.

Один из основных макроэлементов – кальций. Кальций необходим для нормального роста и развития костей, передачи нервно-мышечного импульса, секреции гормонов, сокращения мышечной ткани, свертывания крови и многих других процессов. Уровень кальция в крови в норме очень низкий, поэтому даже незначительные его колебания (как уменьшение, так и увеличение) вредны или опасны для здоровья. Так, например, гиперкальциемия может приводить к нарушению ритма сердца, почечной недостаточности, образованию камней в почках и остеопорозу. Гипокальциемия же сопровождается появлением судорог, тетануса. Изменения уровня кальция могут свидетельствовать о заболеваниях паращитовидных желез, дефиците витамина D, заболеваниях пищеварительного тракта и костей.

Следует отметить, что не всегда отклонение показателей от нормы указывает на наличие какого-либо заболевания. В ряде случаев оно носит временный характер (например, незначительное повышение печеночных ферментов после употребления алкоголя). Многие из указанных показателей меняются в зависимости от приема пищи (холестерин, глюкоза, триглицериды) или приема лекарственных препаратов (железо, билирубин, лейкоциты), поэтому большое значение имеет подготовка к тесту. При выявлении каких-либо устойчивых или значительных отклонений рекомендуется провести дополнительные, уточняющие, лабораторные и инструментальные исследования.

Для чего используется исследованиеклинический и биохимический анализ крови?

• Для оценки функции основных органов (печени, почек, поджелудочной железы) и особенностей метаболизма человека (углеводного, липидного, белкового, нуклеинового);
• для выявления побочных эффектов лечения.

Когда назначается исследование клинический и биохимический анализ крови?

• При профилактическом осмотре;
• при госпитализации в стационар;
• при первичном обследовании по поводу какого-либо заболевания;
• при контрольном обследовании на фоне лечения какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Референсные значения

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) можно посмотреть здесь.

Показатели общего анализа крови здесь.

Показатели биохимического анализа крови здесь:

Причины повышения и понижения показателей крови:

Причины повышения	Причины понижения
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Анемия Воспаление Инфекционные заболевания Аутоиммунные заболевания Опухоли Множественная миелома Макроглобулинемия Парапротеинемия Болевой синдром Беременность Лекарства: витамин A, оральные контрацептивы	Хроническая сердечная недостаточность Пойкилоцитоз Лекарства: альбумин, кортизол, кортикотропин
Общий анализ крови (основные показатели)
Эритроциты	Дегидратация Стресс Гепатоцеллюлярная карцинома Полицитемия Наследственный сфероцитоз Заболевания легких Талассемия Травма Хирургическая операция Лекарства: гентамицин, метилдопа	Анемия Кровотечение Гемолиз Цирроз печени Стеатоз печени Инфекционные заболевания Аутоиммунные заболевания Дефицит фолиевой кислоты Дефицит витамина B12 Лекарства: ацетаминофен, аспирин, противоопухолевые, изониазид, фенитоин и другие
Лейкоциты	Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные) Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) Лейкозы Лимфомы Стресс Анемии Беременность Травма Лекарства: аллопуринол, барбитураты, стероиды и другие	Агранулоцитоз СПИД Анемия Гиперспленизм Лейкозы Лимфомы Корь Инфекционный мононуклеоз Токсоплазмоз Туберкулез Лекарства: антибиотики, иммуносупрессанты, хлорамфеникол, сульфонамиды, витамин А и другие
Тромбоциты	Анемия Состояние после спленэктомии Цирроз печени Опухоли Идиопатическая тромбоцитопения Множественная миелома Миелофиброз Лейкозы Полицитемия Беременность Лекарства: адреналин, оральные контрацептивы	Аутоиммунные заболевания Синдром Бернара – Сулье Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Острые инфекции Лейкозы Аплазия или гипоплазия костного мозга Лекарства: гепарин, противоопухолевые, барбитураты, хлорамфеникол, фуросемид и другие
Аланинаминотрасфераза (АЛТ)	Вирусный гепатит Цирроз печени Острый панкреатит Инфекционный мононуклеоз Инфаркт миокарда Повреждение мышечной ткани (например, судороги) Лекарства: аллопуринол, анаболические стероиды, аспирин, каптоприл и другие.	Стеатоз печени у пациентов с вирусным гепатитом C Печеночная недостаточность
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	Инфаркт миокарда Инфаркт легкого Инфаркт почки Инсульт Цирроз печени Интоксикация тяжелыми металлами Повреждение мышечной ткани (например, дерматомиозит) Лекарства: витамин С, клофибрат, анаболические стероиды, аспирин, каптоприл и другие	Гемодиализ Заболевания печени Уремия Кетоацидоз Лекарства: метронидазол
Гамма-глютамилтранспептидаза	Острый холецистит Холестаз Хроническая сердечная недостаточность Вирусный гепатит Инфаркт миокарда Метаболический синдром Острый панкреатит Первичный билиарный цирроз Лекарства: фенобарбитал, фенитоин, розиглитазон и другие.	Не имеет диагностического значения.
Глюкоза	Синдром Кушинга Сахарный диабет Ожирение Хронический панкреатит Феохромоцитома Стресс Травма Беременность Опухоли гипофиза Инфаркт миокарда Менингит	Первичная надпочечниковая недостаточность Алкоголизм Гипотиреоз Цирроз печени Инсулинома Голодание Панкреатит Интенсивная физическая нагрузка Лихорадка Лекарства: инсулин, аспирин, ?-блокаторы, изониазид, тетрациклины и другие.
Железо	Гемохроматоз Гемолитическая анемия Гепатит Интоксикация свинцом Пернициозная анемия Сидеробластические анемии Талассемии Дефицит витамина B12 Употребление алкоголя	Кровотечение Опухоли Ожоги Состояние после гастрэктомии Ревматоидный артрит Голодание Беременность Шизофрения Лекарства: метформин.
Кальций	Гиперпаратиреоз Гипертиреоз Гипервитаминоз Aи D Лейкемия Лимфомы Опухоли Ацидоз Длительное обездвиживание	Гипопаратиреоз Гипопротеинемия Алкалоз Острый панкреатит Остеомаляция Дефицит витамина D Целиакия Хроническая болезнь почек Диарея Гипомагниемия Лекарства: противосудорожные, кальцитонин, кортикостероиды и другие.
Креатинин	Хроническая сердечная недостаточность Гемоглобинурия Богатая белком пища Гипотиреоз Множественная миелома Заболевания почек Аутоиммунные заболевания Уремия Интенсивная тренировка Обструкция мочевыводящих путей Лекарства: ацикловир, каптоприл, цефалоспорины, кортикостероиды, диуретики.	Диабетический кетоацидоз Мышечная дистрофия Лекарства: циметидин, ванкомицин, тиазидовые диуретики.
Мочевая кислота	Анемия Алкоголизм Хроническая сердечная недостаточность Диета с высоким содержанием белка Сахарный диабет Голодание Подагра Острые инфекционные заболевания Кетоацидоз Физическая нагрузка	Целиакия Лимфогранулематоз Множественная миелома Пернициозная анемия Болезнь Вильсона Лекарства: антикоагулянты, азатиоприн, кортикостероиды и другие.
Белок общий	Амилоидоз Системные заболевания соединительной ткани Хронические инфекционные заболевания Болезнь Крона Гемолиз Заболевания печени Множественная миелома Макроглобулинемия Саркоидоз Заболевания почек Лекарства: клофибрат, кортикостероиды, гепарин, левотироксин и другие	Острый холецистит Хронический гломерулонефрит Цирроз Хроническая сердечная недостаточность Диарея Вирусный гепатит Язвенная болезнь Мальабсорбция Голодание Протеин-теряющая энтеропатия Неспецифический язвенный колит Лекарства: салицилаты, оральные контрацептивы и другие.
Билирубин общий	Желчнокаменная болезнь Острый холецистит Рак головки поджелудочной железы Холангит Цирроз печени Болезнь Криглера-Найяра Синдром Дабина-Джонсона Длительное голодание Болезнь Жильбера Гепатиты (вирусный, алкогольный, токсический) Инфекционный мононуклеоз Инфаркт миокарда Лекарства: ацетаминофен, аскорбиновая кислота, аспирин, барбитураты, железо, оральные контрацептивы, пенициллины и другие.	Фототерапия Лекарства: барбитураты, кортикостероиды, пенициллины, сульфониламиды и другие.
Билирубин прямой	Желчнокаменная болезнь Острый холецистит Рак головки поджелудочной железы Цирроз печени Синдром Дабина-Джонсона Гепатиты (вирусный, алкогольный, токсический) Синдром Ротора	Фототерапия Лекарства: барбитураты, кортикостероиды, пенициллины, сульфониламиды и другие.
Триглицериды	Алкоголизм Сахарный диабет Семейная гипертриглицеридемия Подагра Гиперхолестеринемия Гипотиреоз Гиперлипопротеинемия Метаболический синдром Инфаркт миокарда Ожирение Панкреатит Беременность Хроническая болезнь почек Стресс	Абеталипопротеинемия Гипертиреоз Мальабсорбция Хроническая обструктивная болезнь легких Лекарства: клофибрат, аскорбиновая кислота, гемфиброзил, гепарин, ловастатитн, ниацин, сульфонилмочевина и другие.
Фосфатаза щелочная общая	Алкоголизм Гипертиреоз Гиперпаратиреоз Заболевания почек Рак легкого Лимфомы Множественная миелома Инфекционный мононуклеоз Остеосаркома Первичный билиарный цирроз Инфаркт легкого Инфаркт почки Саркоидоз	Анемия Целиакия Гипотиреоз Голодание Интоксикация витамином D Дефицит цинка Лекарства: оксалаты, фосфаты, пропранолол, бисфосфонаты.
Холестерол общий	Атеросклероз Холестаз Ишемическая болезнь сердца Целиакия Билиарный цирроз Хроническая сердечная недостаточность Сахарный диабет Гипотиреоз Нефротический синдром Хронический панкреатит Лейкемия Ожирение Беременность Лекарства: амиодарон, анаболические стероиды, диуретики, изотретиноин, оральные контрацептивы и другие	Абеталипопротеинемия Анемия Опухоли Эпилепсия Состояние после бариатрической хирургии Гепатит (вирусный, токсический) Гипертиреоз Порфирия Туберкулез Голодание Лекарства: холестирамин, клофибрат, эритромицин, эстрогены, гемфиброзил, кетоконазол и другие.

Что может влиять на результат?

• Прием пищи;
• особенности диеты;
• пол;
• возраст;
• физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• физическая нагрузка;
• стресс.

Важные замечания

• Показатели оцениваются при повторных исследованиях (в динамике) с учетом данных дополнительных лабораторных и инструментальных тестов.

Также рекомендуется

• 4 обязательных анализа
• Ретикулоциты 
• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Липидограмма 
• Расширенный комплексный анализ крови на витамины (A, бета-каротин, D, E, K, C, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, хирург, гинеколог, педиатр.

Литература

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.